Quyết định 2222/QĐ- BHXH năm 2025 về quy trình giải quyết tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp

Theo Quyết định 2222/QĐ- BHXH năm 2025 sửa đổi bổ sung Quyết định 313/QĐ-BHXH về Ban hành Quy trình giải quyết hưởng các chế độ bảo hiểm xã hội, chi trả các chế độ bảo hiểm xã hội, bảo hiểm thất nghiệp nhằm đảm bảo quyền lợi cho người lao động. Điều kiện người lao […]

Theo Quyết định 2222/QĐ- BHXH năm 2025 sửa đổi bổ sung Quyết định 313/QĐ-BHXH về Ban hành Quy trình giải quyết hưởng các chế độ bảo hiểm xã hội, chi trả các chế độ bảo hiểm xã hội, bảo hiểm thất nghiệp nhằm đảm bảo quyền lợi cho người lao động.

Điều kiện người lao động được hưởng chế độ tai nạn lao động

Những điều kiện để người lao động hưởng chế độ tai nạn lao động được quy định rõ tại Điều 45 Luật an toàn, vệ sinh lao động như sau:

– Bị tai nạn tại nơi làm việc và trong giờ làm việc, bao gồm cả thời gian nghỉ giải lao, ăn giữa ca theo nội quy.

– Bị tai nạn ngoài nơi làm việc hoặc ngoài giờ làm việc khi thực hiện công việc theo yêu cầu của người sử dụng lao động.

– Bị tai nạn trên tuyến đường đi và về từ nơi ở đến nơi làm việc trong khoảng thời gian và lộ trình hợp lý.

– Suy giảm khả năng lao động từ 5% trở lên do tai nạn trong các trường hợp nêu trên

Đồng thời trách nhiệm của người sử dụng lao động khi xảy ra tai nạn lao động là sơ cứu, cấp cứu kịp thời và tạm ứng chi phí điều trị; Thanh toán chi phí y tế từ khi sơ cứu đến khi điều trị ổn định; Trả đủ tiền lương cho người lao động trong thời gian điều trị; Lập hồ sơ hưởng chế độ tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp từ Quỹ bảo hiểm ( Người sử dụng lao động có trách nhiệm nộp hồ sơ cho cơ quan Bảo hiểm xã hội trong vòng 30 ngày kể từ ngày nhận đủ hồ sơ từ người lao động ).

Người lao động có trách nhiệm cung cấp các hồ sơ căn cứ khoản 1 Điều 6 Thông tư số 28/2021/TT-BLĐTBXH

“1 . Đối với người lao động được hưởng chế độ bồi thường, trợ cấp tai nạn lao động, người sử dụng lao động có trách nhiệm lập hồ sơ gồm các tài liệu sau:

a) Biên bản điều tra tai nạn lao động, biên bản cuộc họp công bố biên bản điều tra tai nạn lao động của Đoàn điều tra tai nạn lao động cấp cơ sở, cấp tỉnh, hoặc Đoàn điều tra tai nạn lao động cấp trung ương.

….

d) Văn bản xác nhận bị tai nạn trên đường đi và về (nếu có), đối với trường hợp quy định tại điểm c khoản 5 Điều 35 Luật An toàn, vệ sinh lao động. Nội dung văn bản xác nhận tham khảo theo mẫu tại Phụ lục IV ban hành kèm theo Thông tư này.”

Như vậy, theo quy định trên hồ sơ bồi thường tai nạn lao động gồm các giấy tờ:

– Biên bản giám định mức suy giảm khả năng lao động của Hội đồng giám định y khoa.

– Giấy ra viện hoặc trích sao hồ sơ bệnh án.

– Văn bản đề nghị giải quyết chế độ tai nạn lao động ( Mẫu số 05A-HSB).

– Đối với tai nạn giao thông được xác định là tai nạn lao động: Cần thêm biên bản khám nghiệm hiện trường hoặc biên bản tai nạn của cơ quan Công an.

Quyết định 2222/QĐ- BHXH năm 2025 về quy trình giải quyết tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp

Quy trình giải quyết tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp từ ngày 29/07/2025

Căn cứ Điều 12 Quy trình ban hành kèm theo Quyết định 2222/QĐ-BHXH năm 2025 quy định về quy trình như sau:

“1. Giải quyết hưởng chế độ TNLĐ, BNN

Phòng/Bộ phận Chế độ BHXH:

1.1. Tiếp nhận hồ sơ từ Bộ phận TN – Trả kết quả BHXH tỉnh/BHXH cơ sở chuyển đến theo phân cấp; thành phần hồ sơ theo quy định tại điểm 8.1, 8.2, 8.3, 8.4, 8.5, 8.6, 8.7, 8.8, 8.9 khoản 8 Phụ lục I.

1.2. Rà soát, đối chiếu hồ sơ, dữ liệu theo quy định tại điểm 1.2 khoản 1 Điều 7, đồng thời kiểm tra, rà soát lại quá trình đóng BHXH của NLĐ, tiền lương tại tháng bị TNLĐ; trường hợp đóng BHXH ở nhiều sổ BHXH thì phải chuyển lại Phòng/Bộ phận Quản lý Thu để gộp quá trình đóng BHXH đảm bảo NLĐ chỉ có một mã số BHXH và một quá trình đóng BHXH; trường hợp NLĐ đồng thời giao kết hợp đồng lao động với nhiều người SDLĐ thì phải kiểm tra tiền lương tính hưởng trợ cấp đảm bảo đúng quy định của pháp luật.

….

3.2. Phòng Chế độ BHXH

– Thực hiện theo quy định tại điểm 3.2 khoản 3 Điều 7 theo phân cấp.

– Ngày 05 hàng tháng, thực hiện khóa số liệu và lập báo cáo Mẫu số 14a-HSB của tháng trước theo phân cấp trình lãnh đạo phê duyệt, ký số, lưu trên hệ thống.

– Ngày 06 hàng tháng, thực hiện khóa số liệu và lập báo cáo Mẫu số 14a-HSB của tháng trước toàn tỉnh trình lãnh đạo phê duyệt, ký số, lưu trên hệ thống

– Trước ngày 15 tháng 12 hàng năm, lập báo cáo Mẫu số 14 ban hành kèm theo Nghị định số 88/2020/NĐ-CP ngày 28/7/2020 của Chính phủ quy định chi tiết và hướng dẫn thi hành một số điều của Luật ATVSLĐ về bảo hiểm TNLĐ, BNN bắt buộc từ tháng 12 năm trước đến hết tháng 11 năm lập báo cáo để kịp thời báo cáo Ủy ban nhân dân tỉnh, Sở Nội vụ và BHXH Việt Nam.

3.3. Ngay sau khi báo cáo Mẫu số 14a-HSB của toàn tỉnh được ký số; hệ thống phần mềm tự động cập nhật tổng hợp Mẫu 14a-HSB số liệu toàn quốc.”

Như vậy, Quy trình xét duyệt nội bộ tại cơ quan BHXH được thực hiện như sau:

– Tiếp nhận hồ sơ từ bộ phận TN và chuyển đến Phòng/Bộ phận Chế độ BHXH

– Cơ quan BHXH rà sát và đối chiếu quá trình đóng bảo hiểm và tiền lương. Nếu người lao động có nhiều số BHXH, hệ thống sẽ thực hiện gộp quá trình đóng để đảm bảo chỉ có một mã số duy nhất.

– Lãnh đạo BHXH xét duyệt và ký số trên các quyết định hưởng trợ cấp ( hằng tháng hoặc một lần) thông qua phần mềm nghiệp vụ

– Sau khi phê duyệt, danh sách chi trả được chuyển sang bộ phận kế hoạch- Tài chính để thực hiện chi trả qua tài khoản cá nhân hoặc tiền mặt.

– Thời hạn giải quyết tối đa 06 ngày kể từ ngày cơ quan BHXH nhận đủ hồ sơ hợp lệ.

Các mức hưởng trợ cấp cơ bản

Dựa trên kết quả giám định mức độ suy giảm khả năng lao động, người lao động sẽ được hưởng các khoản trợ cấp tương ứng theo quy định tại Luật An toàn, vệ sinh lao động 2015 (đã được cập nhật bởi Luật Bảo hiểm xã hội 2024). Các mức hưởng được phân định cụ thể tại các Điều 48, 49, 52 và 53, đảm bảo quyền lợi tối ưu cho người lao động tùy theo tình trạng sức khỏe thực tế sau tai nạn.

– Người lao động suy giảm từ 5% đến 30% hưởng trợ cấp một lần. Suy giảm 5% được hưởng 5 lần mức lương cơ sở, mỗi 1% tăng thêm được hưởng thêm 0,5 lần mức lương cơ sở.

– Người lao động suy giảm từ 31% trở lên hưởng trợ cấp hằng tháng. Suy giảm 31% hưởng bằng 30% mức lương cơ sở, mỗi 1% tăng thêm được hưởng thêm 2% mức lương cơ sở.

– Trợ cấp phục vụ nếu suy giảm từ 81% trở lên và bị liệt cột sống, mù hai mắt, cụt/liệt hai chi hoặc bệnh tâm thần, người lao động được hưởng thêm trợ cấp phục vụ bằng mức lương cơ sở hằng tháng.

– Người lao động khi tử vong thì thân nhân được hưởng trợ cấp một lần bằng 36 lần mức lương cơ sở.

Lưu ý : Người lao động sẽ không được hưởng chế độ nếu tai nạn xảy ra do mâu thuẫn cá nhân không liên quan đến công việc, tự hủy hoại sức khỏe hoặc sử dụng ma túy/chất gây nghiện trái quy định
Ngay sau khi giải quyết hưởng trợ cấp một lần hoặc hằng tháng, hệ thống sẽ tự động khóa quá trình tham gia BHXH đã hưởng để đảm bảo tính chính xác

Người lao động có thể nhận được thông báo về việc chi trả tiền hỗ trợ trực tiếp qua ứng dụng VssID