Các trường hợp được hưởng 100% BHYT năm 2026

Bảo hiểm y tế (BHYT) là chính sách an sinh xã hội quan trọng giúp người dân giảm bớt gánh nặng chi phí khám chữa bệnh. Vậy những trường hợp nào được hưởng 100% chi phí khám, chữa bệnh BHYT theo quy định hiện hành? Những đối tượng được hưởng 100% chi phí khám, chữa […]

Bảo hiểm y tế (BHYT) là chính sách an sinh xã hội quan trọng giúp người dân giảm bớt gánh nặng chi phí khám chữa bệnh. Vậy những trường hợp nào được hưởng 100% chi phí khám, chữa bệnh BHYT theo quy định hiện hành?

Những đối tượng được hưởng 100% chi phí khám, chữa bệnh BHYT

Căn cứ theo khoản 3 Điều 12 Luật Bảo hiểm y tế 2008 (sửa đổi, bổ sung 2025), những đối tượng được hưởng toàn bộ chi phí, khám chữa bệnh BHYT, bao gồm:

– Sĩ quan quân đội nhân dân, quân nhân chuyên nghiệp đang tại ngũ; sĩ quan, hạ sĩ quan nghiệp vụ và sĩ quan, hạ sĩ quan chuyên môn kỹ thuật đang công tác trong lực lượng công an nhân nhân; người làm công tác cơ yếu hưởng lương như đối với quân nhân;

– Hạ sĩ quan, binh sĩ quân đội nhân dân đang tại ngũ; hạ sĩ quan, chiến sĩ nghĩa vụ trong công an nhân dân; học viên quân đội, học viên công an, học viên cơ yếu hưởng sinh hoạt phí là người Việt Nam;

– Học viên quân đội, học viên công an, học viên cơ yếu hưởng sinh hoạt phí là người nước ngoài;

– Học viên đào tạo sĩ quan dự bị từ 03 tháng trở lên chưa tham gia bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế;

– Dân quân thường trực;

– Người có công với cách mạng theo quy định của Pháp lệnh Ưu đãi người có công với cách mạng; cựu chiến binh;

– Đại biểu Quốc hội, đại biểu Hội đồng nhân dân các cấp đương nhiệm;

– Trẻ em dưới 6 tuổi;

– Thân nhân của liệt sĩ, người có công nuôi dưỡng liệt sĩ theo quy định của Pháp lệnh Ưu đãi người có công với cách mạng;

– Thân nhân của người có công với cách mạng, vợ hoặc chồng liệt sĩ lấy chồng khác hoặc vợ khác đang hưởng trợ cấp tuất hằng tháng và cá nhân có liên quan theo quy định của Pháp lệnh Ưu đãi người có công với cách mạng, trừ đối tượng quy định tại điểm i khoản này;

– Thân nhân của các đối tượng quy định tại điểm a và điểm b khoản này theo quy định của pháp luật;

– Người đã hiến bộ phận cơ thể người theo quy định của pháp luật;

– Người nước ngoài đang học tập tại Việt Nam được cấp học bổng từ ngân sách của Nhà nước Việt Nam;

– Người thuộc hộ gia đình nghèo; người dân tộc thiểu số thuộc hộ gia đình cận nghèo đang cư trú tại xã, thôn thuộc vùng đồng bào dân tộc thiểu số và miền núi; người dân tộc thiểu số đang cư trú tại vùng có điều kiện kinh tế – xã hội khó khăn; người đang cư trú tại vùng có điều kiện kinh tế – xã hội đặc biệt khó khăn; người đang sinh sống tại xã đảo, đặc khu;

– Cán bộ xã, phường, thị trấn đã nghỉ việc đang hưởng trợ cấp hằng tháng từ ngân sách nhà nước;

– Người đã thôi hưởng trợ cấp mất sức lao động đang hưởng trợ cấp hằng tháng từ ngân sách nhà nước;

– Người đang hưởng trợ cấp xã hội hằng tháng; người đang hưởng trợ cấp nuôi dưỡng hằng tháng theo quy định của pháp luật có liên quan; người đang hưởng trợ cấp tuất hằng tháng mà thuộc đối tượng hưởng trợ cấp xã hội;

– Người từ đủ 75 tuổi trở lên đang hưởng trợ cấp tuất hằng tháng, người từ đủ 70 tuổi đến dưới 75 tuổi thuộc hộ cận nghèo đang hưởng trợ cấp tuất hằng tháng;

– Người đang hưởng trợ cấp hưu trí xã hội hằng tháng theo quy định của pháp luật về bảo hiểm xã hội;

– Người lao động không đủ điều kiện hưởng lương hưu và chưa đủ tuổi hưởng trợ cấp hưu trí xã hội đang trong thời gian hưởng trợ cấp hằng tháng theo quy định của pháp luật về bảo hiểm xã hội.

Các trường hợp được hưởng 100% BHYT năm 2026

Một số trường hợp đặc biệt được hưởng 100% chi phí BHYT

Căn cứ điểm b, c, d, khoản 1 và khoản 5 Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế 2008 (sửa đổi, bổ sung 2025), mức hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh áp dụng với các trường hợp sau:

– Chi phí cho một lần khám bệnh, chữa bệnh thấp hơn mức do Chính phủ quy định

– Người đăng ký khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cấp chuyên sâu và cấp cơ bản khi khám bệnh, chữa bệnh không đúng nơi đăng ký khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu do thay đổi nơi tạm trú, nơi lưu trú thì được khám bệnh, chữa bệnh tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cấp cơ bản phù hợp với nơi tạm trú, lưu trú mới và được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo quy định tại khoản 1 Điều này. Bộ trưởng Bộ Y tế quy định thủ tục, trường hợp lưu trú được khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế quy định tại khoản này.

– Người bệnh có thời gian tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh lớn hơn 6 lần mức tham chiếu

– Khám bệnh, chữa bệnh trong trường hợp cấp cứu tại bất kỳ cơ sở y tế nào

Khám chữa bệnh trái tuyến có được hưởng 100% BHYT

Theo điểm a, b, c, d, đ, e, h khoản 4 Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế 2008 (sửa đổi, bổ sung 2025), pháp luật đã mở rộng quyền lợi đối với người tham gia BHYT được hưởng 100% BHYT khi khám chữa bệnh trái tuyến trong một số trường hợp sau:

– Khám bệnh, chữa bệnh tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cấp cơ bản hoặc cấp chuyên sâu trong trường hợp chẩn đoán xác định, điều trị một số bệnh hiếm, bệnh hiểm nghèo, bệnh cần phẫu thuật hoặc sử dụng kỹ thuật cao do Bộ trưởng Bộ Y tế quy định

– Khám chữa bệnh thông tuyến huyện

– Người dân tộc thiểu số và người thuộc hộ nghèo đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế – xã hội khó khăn, vùng có điều kiện kinh tế – xã hội đặc biệt khó khăn, người đang sinh sống tại xã đảo, đặc khu khi khám bệnh, chữa bệnh nội trú tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cấp chuyên sâu;

– Khám bệnh, chữa bệnh tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cấp ban đầu

– Khám bệnh, chữa bệnh nội trú tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cấp cơ bản;

– Các cơ sở khám, chữa bệnh cấp cơ bản, cấp chuyên sâu mà trước ngày 01/01/2025 đã được cơ quan có thẩm quyền xác định là tuyến huyện.

– Khám, chữa bệnh nội trú tại cơ sở khám, chữa bệnh cấp chuyên sâu mà trước ngày 01/01/2025 đã được cơ quan có thẩm quyền xác định là tuyến tỉnh.